急性酒精中毒病例讨论-白酒讯息网

1. 病例摘要

主诉：青年男性，被发现意识不清伴呕吐，呼吸浅慢，散发浓烈酒味。

现病史：朋友述患者3小时内饮用约500ml威士忌，随后出现言语不清、步态不稳，逐渐昏迷。

既往史：偶有社交性饮酒，无慢性疾病或药物过敏史。

2. 体格检查

生命体征：体温35.8°C（低体温），心率112次/分，呼吸8次/分（浅慢），血压90/60 mmHg。

神经系统：GCS评分8分（E2V2M4），瞳孔对光反射迟钝，无局灶性神经体征。

其他：皮肤湿冷，口唇发绀，呕吐物为胃内容物，无外伤痕迹。

3. 辅助检查

血液酒精浓度（BAC）：350 mg/dL（重度中毒，正常<50 mg/dL）。

血糖：2.8 mmol/L（低血糖）。

电解质：血钾3.2 mmol/L（低钾血症），血镁0.6 mmol/L（低镁血症）。

动脉血气：pH 7.30，乳酸3.5 mmol/L（代谢性酸中毒）。

头部CT：未见出血或占位。

4. 诊断与鉴别诊断

初步诊断：急性重度酒精中毒合并低血糖、低体温、代谢性酸中毒。

鉴别诊断：

其他中毒：甲醇/乙二醇中毒（需查渗透间隙、尿草酸结晶）。

颅脑损伤：隐匿性硬膜下血肿（已排除CT）。

代谢性脑病：低血糖昏迷、肝性脑病（无肝病史）。

药物协同作用：苯二氮䓬类（需毒物筛查）。

5. 治疗措施

紧急处理：

气道管理：侧卧位防误吸，鼻导管吸氧（SpO₂升至95%）。

纠正低血糖：50%葡萄糖20ml静推。

复温：毛毯包裹，静脉输注加温生理盐水。

药物治疗：

维生素B1：100mg肌注（预防Wernicke脑病）。

补液纠酸：生理盐水500ml+5%葡萄糖（含钾、镁）静滴。

监测：持续心电监护，每小时评估GCS、呼吸频率。

6. 并发症管理

呼吸抑制：准备气管插管（若呼吸<6次/分或SpO₂<90%）。

横纹肌溶解：监测肌酸激酶（CK）、尿隐血（阴性本例）。

戒断风险：24小时后评估CIWA量表，预防性使用苯二氮䓬（本例无需）。

7. 讨论重点

关键决策：何时转入ICU？本例因呼吸抑制风险，需密切监测。

争议点：氟马西尼仅用于苯二氮䓬中毒，酒精中毒无效。

易疏漏点：低体温加重昏迷，需缓慢复温防心律失常。

8. 预后与随访

预后：24小时后清醒，血酒精降至80 mg/dL，出院。

健康教育：建议限制饮酒（男性<40g乙醇/日），提供戒酒资源。

长期关注：筛查酒精依赖（AUDIT问卷），转介心理咨询。

9. 教学要点

“支持治疗为主”：酒精代谢依赖时间，禁用催吐/活性炭。

“隐藏杀手”：低血糖、误吸、低体温是主要死因。

“Think Twice”：所有昏迷患者测血糖、查毒物！

总结：急性酒精中毒需多系统评估，优先处理气道、呼吸、血糖及体温，警惕隐匿性并发症。长期管理重于急性救治。

（图片来源网络，侵删）

急性酒精中毒病例讨论

1. 病例摘要

2. 体格检查

3. 辅助检查

4. 诊断与鉴别诊断

5. 治疗措施

6. 并发症管理

7. 讨论重点

8. 预后与随访

9. 教学要点

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