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酒精中毒护理病例

以下是一份酒精中毒(急性酒精中毒及酒精戒断综合征)护理病例的参考模板,包含护理评估、措施及健康教育等内容:

酒精中毒护理病例

一、患者基本信息

  • 姓名:XXX
  • 性别/年龄:男/45岁
  • 主诉:大量饮酒后意识模糊伴呕吐3小时,既往有长期饮酒史。
  • 诊断:急性酒精中毒、酒精戒断综合征(AWS)、酒精性肝病。
  • 二、护理评估

    1. 病史采集

    酒精中毒护理病例-图1
    (图片来源网络,侵删)
  • 饮酒史:每日饮用白酒约500ml,持续10年,近期试图戒酒后出现手抖、焦虑。
  • 末次饮酒时间及量:3小时前饮白酒约300ml。
  • 合并症:高血压、酒精性肝硬化。
  • 用药史:无规律用药。
  • 2. 临床表现

  • 急性中毒期:意识模糊、言语不清、步态不稳、呕吐胃内容物。
  • 戒断期(入院后24小时):震颤、出汗、焦虑、定向力障碍、幻觉(震颤谵妄)。
  • 3. 体格检查

  • 生命体征:T 37.8℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 150/90mmHg。
  • 神经系统:腱反射亢进,四肢震颤。
  • 腹部:肝区叩击痛(+)。
  • 4. 实验室检查

    酒精中毒护理病例-图2
    (图片来源网络,侵删)
  • 血乙醇浓度:280mg/dL(严重中毒)。
  • 电解质:低钾(3.0mmol/L)、低镁(0.6mmol/L)。
  • 肝功能:ALT 120U/L,AST 150U/L。
  • 三、护理问题及措施

    1. 急性中毒期护理

  • 问题:意识障碍、误吸风险。
  • 措施
  • 取侧卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,备吸引器。
  • 监测意识、瞳孔、SpO₂(防呼吸抑制)。
  • 建立静脉通路:遵医嘱补液(葡萄糖+维生素B₁)、纠正电解质紊乱。
  • 禁用镇静剂(可能加重中枢抑制)。
  • 2. 戒断综合征护理

  • 问题:震颤、焦虑、癫痫风险。
  • 措施
  • 保持环境安静,减少声光***,专人陪护防自伤。
  • 遵医嘱使用苯二氮䓬类药物(如)控制戒断症状。
  • 监测生命体征,警惕高热、癫痫发作。
  • 3. 并发症预防

    酒精中毒护理病例-图3
    (图片来源网络,侵删)
  • Wernicke脑病:立即肌注维生素B₁ 100mg。
  • 肝性脑病:限制蛋白摄入,监测血氨水平。
  • 炎/消化道出血:观察呕吐物性状及腹痛情况。
  • 4. 营养支持

  • 静脉补充维生素B₁、B₆、叶酸。
  • 清醒后给予高热量、高维生素流质饮食(如米汤、果汁),逐步过渡到低脂软食。
  • 四、健康教育

    1. 戒酒指导

  • 强调长期饮酒对肝脏、神经系统的损害,避免突然自行戒酒(需医疗干预)。
  • 提供戒酒门诊或心理科转介信息。
  • 2. 家庭支持

  • 指导家属识别戒断症状(如震颤、幻觉)并立即就医。
  • 避免在家中存酒,协助患者建立戒酒社会支持网络(如戒酒互助会)。
  • 3. 随访计划

  • 出院后每周复查肝功能、血常规。
  • 心理干预:认知行为疗法(CBT)缓解酒精依赖。
  • 五、护理记录重点

  • 意识状态变化(GCS评分)。
  • 呕吐次数、性状及误吸预防措施。
  • 戒断症状评分(如CIWA-Ar量表)。
  • 用药反应及不良反应(如苯二氮䓬类呼吸抑制)。
  • 注意事项:酒精戒断综合征可能在停酒后6-24小时出现,需持续监测72小时以上,警惕迟发性癫痫或谵妄。

    希望以上内容对您有所帮助!如需进一步细化某部分,请随时告知。

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