以下是一份酒精中毒(急性酒精中毒及酒精戒断综合征)护理病例的参考模板,包含护理评估、措施及健康教育等内容:
酒精中毒护理病例
一、患者基本信息
姓名:XXX性别/年龄:男/45岁主诉:大量饮酒后意识模糊伴呕吐3小时,既往有长期饮酒史。诊断:急性酒精中毒、酒精戒断综合征(AWS)、酒精性肝病。二、护理评估
1. 病史采集
饮酒史:每日饮用白酒约500ml,持续10年,近期试图戒酒后出现手抖、焦虑。末次饮酒时间及量:3小时前饮白酒约300ml。合并症:高血压、酒精性肝硬化。用药史:无规律用药。2. 临床表现
急性中毒期:意识模糊、言语不清、步态不稳、呕吐胃内容物。戒断期(入院后24小时):震颤、出汗、焦虑、定向力障碍、幻觉(震颤谵妄)。3. 体格检查
生命体征:T 37.8℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 150/90mmHg。神经系统:腱反射亢进,四肢震颤。腹部:肝区叩击痛(+)。4. 实验室检查
血乙醇浓度:280mg/dL(严重中毒)。电解质:低钾(3.0mmol/L)、低镁(0.6mmol/L)。肝功能:ALT 120U/L,AST 150U/L。三、护理问题及措施
1. 急性中毒期护理
问题:意识障碍、误吸风险。措施:取侧卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,备吸引器。监测意识、瞳孔、SpO₂(防呼吸抑制)。建立静脉通路:遵医嘱补液(葡萄糖+维生素B₁)、纠正电解质紊乱。禁用镇静剂(可能加重中枢抑制)。2. 戒断综合征护理
问题:震颤、焦虑、癫痫风险。措施:保持环境安静,减少声光***,专人陪护防自伤。遵医嘱使用苯二氮䓬类药物(如)控制戒断症状。监测生命体征,警惕高热、癫痫发作。3. 并发症预防
Wernicke脑病:立即肌注维生素B₁ 100mg。肝性脑病:限制蛋白摄入,监测血氨水平。炎/消化道出血:观察呕吐物性状及腹痛情况。4. 营养支持
静脉补充维生素B₁、B₆、叶酸。清醒后给予高热量、高维生素流质饮食(如米汤、果汁),逐步过渡到低脂软食。四、健康教育
1. 戒酒指导
强调长期饮酒对肝脏、神经系统的损害,避免突然自行戒酒(需医疗干预)。提供戒酒门诊或心理科转介信息。2. 家庭支持
指导家属识别戒断症状(如震颤、幻觉)并立即就医。避免在家中存酒,协助患者建立戒酒社会支持网络(如戒酒互助会)。3. 随访计划
出院后每周复查肝功能、血常规。心理干预:认知行为疗法(CBT)缓解酒精依赖。五、护理记录重点
意识状态变化(GCS评分)。呕吐次数、性状及误吸预防措施。戒断症状评分(如CIWA-Ar量表)。用药反应及不良反应(如苯二氮䓬类呼吸抑制)。注意事项:酒精戒断综合征可能在停酒后6-24小时出现,需持续监测72小时以上,警惕迟发性癫痫或谵妄。
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