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急性酒精中毒案例分析题

案例:

患者男性,25岁,因“饮酒后意识不清2小时”被朋友送至急诊室。患者既往体健,无慢性疾病史。当晚与朋友聚会时饮白酒约500ml(酒精度52%),随后出现步态不稳、言语含糊,逐渐陷入嗜睡状态,呼之不应,无呕吐、抽搐或外伤史。

急性酒精中毒案例分析题-图1
(图片来源网络,侵删)

查体:

  • T 36.5℃,P 108次/分,R 12次/分,BP 90/60mmHg
  • 意识昏迷(GCS评分8分),瞳孔对光反射迟钝,无颈项强直
  • 呼吸浅慢,未闻及明显酒味(陪同人员确认其仅饮酒)
  • 余查体无特殊
  • 辅助检查:

  • 乙醇浓度:380mg/dL(>300mg/dL为重度中毒
  • 血糖:5.6mmol/L
  • 血气分析:pH 7.30,PaCO₂ 50mmHg,BE -3.0mmol/L
  • 问题:

    急性酒精中毒案例分析题-图2
    (图片来源网络,侵删)

    1. 诊断及诊断依据是什么?

    2. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

    3. 急诊处理措施包括哪些?

    急性酒精中毒案例分析题-图3
    (图片来源网络,侵删)

    4. 可能出现的并发症及如何预防?

    5. 如何对患者及家属进行健康教育?

    参考答案:

    1. 诊断:急性重度酒精中毒(乙醇中毒)

    依据:

  • 明确大量饮酒史(500ml高度白酒)
  • 昏迷状态(GCS 8分)、呼吸抑制(R 12次/分)
  • 血乙醇浓度显著升高(380mg/dL)
  • 代谢性酸中毒(pH 7.30,BE -3.0mmol/L)
  • 2. 鉴别诊断:

  • 低血糖昏迷(已排除,血糖正常)
  • 中毒(需追问是否混合用药)
  • 颅脑外伤(需CT检查排除颅内出血)
  • 其他代谢性疾病(如肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒)
  • 3. 急诊处理:

  • 气道管理: 侧卧位防误吸,必要时气管插管
  • 支持治疗:
  • 补液纠正低血压(生理盐水或平衡液)
  • 监测生命体征(呼吸、血压、血氧)
  • 维生素B₁(预防Wernicke脑病)
  • 对症处理:
  • 纳洛酮(拮抗乙醇对中枢的抑制作用)
  • 纠正酸中毒(碳酸氢钠酌情使用)
  • 血液净化: 重度中毒伴呼吸抑制时考虑血液透析
  • 4. 并发症及预防:

  • 误吸性肺炎: 保持侧卧位,及时清理口腔分泌物
  • 低体温: 监测体温,保暖
  • 横纹肌溶解: 避免长时间压迫肢体
  • 心律失常: 纠正电解质紊乱(监测血钾、镁)
  • 5. 健康教育:

  • 强调安全饮酒量(男性每日≤25g乙醇,约相当于52%白酒50ml)
  • 避免空腹饮酒及混合饮用不同酒类
  • 出现步态不稳、言语含糊时立即停止饮酒并就医
  • 长期酗酒者建议戒酒及心理干预
  • 扩展思考:

  • 若患者出现呼吸骤停,如何处理?
  • 血乙醇浓度与临床症状不完全匹配时,可能提示什么?
  • 如何评估患者是否合并药物滥用(如类)?
  • 通过此案例可深入掌握急性酒精中毒的病理生理、临床决策及多学科协作要点。

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