案例:
患者男性,25岁,因“饮酒后意识不清2小时”被朋友送至急诊室。患者既往体健,无慢性疾病史。当晚与朋友聚会时饮白酒约500ml(酒精度52%),随后出现步态不稳、言语含糊,逐渐陷入嗜睡状态,呼之不应,无呕吐、抽搐或外伤史。
查体:
T 36.5℃,P 108次/分,R 12次/分,BP 90/60mmHg意识昏迷(GCS评分8分),瞳孔对光反射迟钝,无颈项强直呼吸浅慢,未闻及明显酒味(陪同人员确认其仅饮酒)余查体无特殊辅助检查:
血乙醇浓度:380mg/dL(>300mg/dL为重度中毒)血糖:5.6mmol/L血气分析:pH 7.30,PaCO₂ 50mmHg,BE -3.0mmol/L问题:
1. 诊断及诊断依据是什么?
2. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断?
3. 急诊处理措施包括哪些?
4. 可能出现的并发症及如何预防?
5. 如何对患者及家属进行健康教育?
参考答案:
1. 诊断:急性重度酒精中毒(乙醇中毒)
依据:
明确大量饮酒史(500ml高度白酒)昏迷状态(GCS 8分)、呼吸抑制(R 12次/分)血乙醇浓度显著升高(380mg/dL)代谢性酸中毒(pH 7.30,BE -3.0mmol/L)2. 鉴别诊断:
低血糖昏迷(已排除,血糖正常)中毒(需追问是否混合用药)颅脑外伤(需CT检查排除颅内出血)其他代谢性疾病(如肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒)3. 急诊处理:
气道管理: 侧卧位防误吸,必要时气管插管支持治疗:补液纠正低血压(生理盐水或平衡液)监测生命体征(呼吸、血压、血氧)维生素B₁(预防Wernicke脑病)对症处理:纳洛酮(拮抗乙醇对中枢的抑制作用)纠正酸中毒(碳酸氢钠酌情使用)血液净化: 重度中毒伴呼吸抑制时考虑血液透析4. 并发症及预防:
误吸性肺炎: 保持侧卧位,及时清理口腔分泌物低体温: 监测体温,保暖横纹肌溶解: 避免长时间压迫肢体心律失常: 纠正电解质紊乱(监测血钾、镁)5. 健康教育:
强调安全饮酒量(男性每日≤25g乙醇,约相当于52%白酒50ml)避免空腹饮酒及混合饮用不同酒类出现步态不稳、言语含糊时立即停止饮酒并就医长期酗酒者建议戒酒及心理干预扩展思考:
若患者出现呼吸骤停,如何处理?血乙醇浓度与临床症状不完全匹配时,可能提示什么?如何评估患者是否合并药物滥用(如类)?通过此案例可深入掌握急性酒精中毒的病理生理、临床决策及多学科协作要点。