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急性酒精中毒病例分析

急性酒精中毒(急性乙醇中毒)是因短时间内大量摄入酒精(乙醇)或含酒精饮料后,引起中枢神经系统抑制的临床综合征。以下从病例分析角度进行解析:

一、典型病例示例

主诉:患者男性,28岁,朋友代诉“饮酒后昏迷2小时,呕吐多次”。

急性酒精中毒病例分析-图1
(图片来源网络,侵删)

现病史:聚会时饮白酒约500ml(约50度),随后出现步态不稳、言语不清,逐渐意识模糊,呕吐数次(含胃内容物),无抽搐、外伤史。

查体:BP 100/60mmHg,HR 110次/分,呼吸浅慢(8次/分),SpO₂ 92%(未吸氧)。意识昏迷(GCS评分8分),双瞳孔等大,对光反射迟钝,未闻及酒味外其他异味,四肢肌张力低,病理征阴性。

二、病例分析要点

1. 诊断依据

  • 明确饮酒史:短时大量饮酒(成人致死量约250-500ml纯酒精)。
  • 典型临床表现
  • 兴奋期(血乙醇浓度<50mg/dL):欣快、多语、共济失调。
  • 抑制期(50-150mg/dL):意识模糊、呕吐、呼吸抑制。
  • 昏迷期(>150mg/dL):昏迷、低体温、呼吸衰竭甚至死亡。
  • 排除其他疾病:需与低血糖、脑卒中、药物中毒(如镇静剂)、颅脑外伤等鉴别。
  • 2. 关键辅助检查

  • 血乙醇浓度:明确中毒程度(>400mg/dL提示危重)。
  • 血糖:排除低血糖(酒精抑制糖异生)。
  • 电解质与血气分析:评估代谢酸中毒、低钾血症等。
  • 头颅CT:昏迷患者需排除脑出血、外伤。
  • 三、治疗原则

    1. 紧急处理

  • 气道管理:侧卧位防误吸,必要时气管插管(呼吸抑制时)。
  • 补液与纠正代谢紊乱
  • 静脉输注生理盐水或葡萄糖(补充血容量,纠正低血糖)。
  • 维生素B₁(100mg IV,预防Wernicke脑病)。
  • 促酒精代谢
  • 严重者可静注50%葡萄糖+胰岛素(促进乙醇氧化)。
  • 纳洛酮(0.4-0.8mg IV):拮抗乙醇对中枢的抑制作用(争议性,需个体化使用)。
  • 2. 并发症处理

  • 呕吐窒息:及时清理呼吸道,必要时胃肠减压。
  • 低体温:保暖(避免快速复温)。
  • 急性炎/横纹肌溶解:监测淀粉酶、肌酸激酶(CK),必要时血液净化。
  • 四、易被忽视的问题

    1. 混合中毒:警惕同时服用头孢类(双硫仑反应)、镇静药物。

    急性酒精中毒病例分析-图2
    (图片来源网络,侵删)

    2. 隐匿性外伤:醉酒后跌倒可能导致颅内出血或骨折。

    3. 代谢紊乱:酒精性酮症酸中毒(AKA)需与糖尿病酮症酸中毒(DKA)鉴别。

    五、预防与宣教

  • 避免空腹饮酒,控制饮酒速度与总量。
  • 饮酒后出现意识障碍、呼吸异常需立即就医。
  • 长期酗酒者需筛查肝硬化、炎等并发症。
  • 总结

    急性酒精中毒的处理核心是维持生命体征、预防并发症,同时需警惕潜在合并症(如外伤、代谢紊乱)。临床医生需动态评估病情,结合个体化治疗,避免过度依赖“解酒药”等无效措施。

    急性酒精中毒病例分析-图3
    (图片来源网络,侵删)
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